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长白山管委会办公室关于印发长白山保护开发区城乡居民基本医疗保险保障待遇统一实施意见的通知

发布时间：2020-04-21 11:34
来源：

长管办发〔2020〕2号

长白山管委会办公室关于印发

长白山保护开发区城乡居民基本医疗保险

保障待遇统一实施意见的通知

各区，机关各部门，各直属企事业单位，驻区各中、省直部门和单位：

《长白山保护开发区城乡居民基本医疗保险保障待遇统一实施意见》已经管委会同意，现印发给你们，请认真贯彻落实。

长白山管委会办公室

2020年1月20日

长白山保护开发区城乡居民基本医疗保险

保障待遇统一实施意见

根据《关于印发进一步推进城乡居民基本医疗保险保障待遇统一的指导意见的通知》（吉医保联〔2019〕21号）要求，为进一步推进我区城乡居民基本医疗保险保障待遇统一，结合我区实际，制定如下实施意见。

一、主要目标

2020年1月1日起,全面实施统一的城乡居民基本医保制度,在长白山管委会区域内实现保障待遇政策标准和经办管理服务的统一,为城乡居民参保人员提供公平的基本医疗保障。

二、统一待遇标准

（一）统一门诊待遇标准。

城乡居民门诊保障政策按照“普通门诊统筹+慢病门诊保障+特殊疾病门诊保障”的保障层次建立和完善。

1. 建立统一的城乡居民普通门诊统筹制度。

（1）保障范围。病种包含高血压、糖尿病等在内的可以在门诊用药治疗的多发病、常见病。

（2）报销比例与报销范围。普通门诊统筹报销比例统一为50%。

（3）起付标准与报销额度。一级医疗机构起付线为100元，二级医疗机构起付线为200元。一个自然年度起付标准可以累加计算，年度门诊用药费用最高限额为700元。

2. 统一门诊慢病保障待遇。

（1）执行全省统一的门诊慢病病种。

（2）起付标准与报销比例。一级医疗机构起付线为100元，二级医疗机构起付线为200元，其在医疗机构发生的政策规定范围内慢病门诊医药费用报销比例为60%，执行《关于印发进一步推进城乡居民基本医疗保险保障待遇统一的指导意见的通知》（吉医保联〔2019〕21号）规定的报销限额。一个参保年度内只计算一次起付标准。

（3）门诊慢病病种可根据病情诊断情况，享受多病种保障待遇。同时享受多病种保障待遇的，每增加1个病种，在限额最高的病种基础上增加200元门诊慢病医药费用额度。

（4）一个保险年度内，基本医保对参保人员普通门诊统筹保障和门诊慢病保障的最高报销额度不能突破6500元。

3. 完善门诊特殊疾病保障待遇。

（1）执行全省统一的门诊特病病种。

（2）起付标准与报销比例。门诊特殊疾病起付线按照住院等级确定。一级及以下医疗机构起付线为200元，二级医疗机构起付线为400元，三级医疗机构起付线为800元。一个参保年度内只计算一次起付标准。

（二）统一住院统筹待遇。

1. 起付标准与报销比例。按照定点医疗机构级别（未定级或级别界定不明晰的，以医保经办机构与医疗定点机构双方约定的级别为准），参保人员住院个人自付起付线一级（含以下）定点医疗机构为200元，二级定点医疗机构为400元，三级定点医疗机构为800元。统筹基金年度最高支付限额实行分段报销比例。

2. 支付限额及其统计口径。政策范围内，城乡居民基本医保住院统筹基金年度最高支付限额（住院、门诊特殊疾病、特药保障额度累加计算）统一调整为20万元。

三、做好政策衔接

（一）新旧待遇衔接。

参保人员就医期间，原保障待遇执行至2019年12月31日，自2020年1月1日起执行新待遇标准。

（二）新生儿落地险。

全省统一实施新生儿落地参保政策。在我省未出台统一的新生儿落地保险政策前，年度内出生符合计划生育政策的新生儿随母亲享受当年城乡居民基本医疗保险待遇。

本实施意见从2020年1月1日起执行。其他未尽事宜，除特殊规定外，均按《关于印发进一步推进城乡居民基本医疗保险保障待遇统一的指导意见的通知》（吉医保联〔2019〕21号）执行。

附件：1. 城乡居民基本医疗保险门诊慢病全省统一病种、支付比例和支付限额参考表

2. 城乡居民基本医疗保险门诊特病全省统一病种参考表

3. 城乡居民基本医保住院费用报销比例表

附件1

城乡居民基本医疗保险门诊慢病全省统一

病种、支付比例和支付限额参考表

序号	病种名称	支付比例	政策范围内年度医疗费额度（元）	基金年度最高支付限额（元）
1	糖尿病（饮食控制无效、合并四肢动脉病变、肾病或视网膜病变）	60%	2400	1440
2	冠心病（包括日常用药、支架植入术后抗凝治疗）	60%	3000	1800
3	肺源性心脏病（慢性心衰，心功能Ⅱ级及以上）	60%	1800	1080
4	风湿性心脏病（心功能Ⅱ级及以上）	60%	1800	1080
5	慢性肾盂肾炎	60%	2200	1320
6	慢性阻塞性肺病	60%	1900	1140
7	慢性胆囊炎	60%	2000	1200
8	脑血管意外偏瘫	60%	2000	1200
9	支气管哮喘	60%	1800	1080
10	甲状腺功能亢进症	60%	1900	1140
11	慢性胃炎	60%	1700	1020
12	慢性支气管炎	60%	1600	960
13	恶性肿瘤镇痛治疗	60%	2400	1440
14	心力衰竭（心功能Ⅱ级及以上）	60%	2100	1260
15	慢性肾小球肾炎	60%	2500	1500
16	心律失常（限房颤）	60%	1800	1080
17	慢性腹泻	60%	1600	960
18	痛风	60%	1900	1140

附件2

城乡居民基本医疗保险门诊特病

全省统一病种参考表

序号	病种名称	序号	病种名称
1	恶性肿瘤放化疗	22	肾病综合征
2	白血病	23	血吸虫病
3	骨髓增生异常综合征	24	克山病
4	血友病	25	囊虫病
5	原发性血小板减少性紫癜	26	大骨节病
6	脑瘫	27	再生障碍性贫血
7	器官移植抗排异治疗	28	布鲁氏菌病
8	血管支架移植术后	29	手足口病
9	心脏换瓣膜术后	30	帕金森病
10	造血干细胞移植术后	31	癫痫
11	胃息肉内镜治疗	32	风湿（类风湿）性关节炎
12	痔疮门诊手术治疗	33	重症精神病
13	肾、输尿管结石（体外冲击波碎石）	34	强直性脊柱炎
14	乳腺癌（内分泌治疗）	35	银屑病
15	前列腺癌（内分泌治疗）	36	结肠（直肠）息肉内镜治疗
16	病毒性肝炎	37	重症肌无力
17	肝豆状核变性	38	白癜风
18	肝硬化	39	系统性红白狼疮
19	肺结核（免费项目除外）	40	艾滋病
20	外阴白斑	41	苯丙酮尿症
21	肾功能不全透析治疗

附表3

城乡居民基本医保住院费用报销比例表

定点医疗
机构级别

政策范围内

年度基金报销分段

报销比例

备注说明

一级

（含以下）

200元—30000元

30001元—60000元
60001元以上

80%

85%

90%

二级

400元—30000元

30001元—60000元
60001元以上

70%

75%

80%

三级

800元—30000元

30001元—60000元
60001元以上

55%

60%

65%

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